A trombose é uma doença caracterizada pela formação de coágulos no interior dos vasos sanguíneos. Esses coágulos, também chamados de trombos, podem se formar em veias ou artérias e se desprender entupindo outros vasos do corpo. O tipo mais comum de trombose é a trombose venosa profunda. A trombose arterial pode causar infarto do miocárdio e AVC. Outra condição importante é a embolia pulmonar.
Na Europa, cerca de 1,5 milhão de pessoas apresentam a doença, que resulta em mais de 500 mil mortes por ano. Nos EUA, o número de afetados chega a 2,6 milhões. No Brasil, cerca de 170 mil pacientes apresentam a doença, sendo que 40% desses não sabem identificar os sintomas. As causas principais da trombose são alterações na coagulação do sangue (condição conhecida como hipercoabulabilidade), alterações na hemodinâmica (fluxo sanguíneo) e lesões aos vasos.
As alterações na coagulação do sangue podem ser ocasionadas por situações como tabagismo, obesidade, uso de contaceptivos hormonais, gravidez e herança genética.
Os sintomas são difíceis de serem detectados, o que torna a doença muito perigosa. Quando eles aparecem podem ser dores e inchaço nos membros inferiores, vermelhidão e calor. A trombose pode se manifestar em diferentes veias do sistema cardiovascular, como na carótida, coronárias, veias dos membros inferiores, etc.
O diagnóstico é normalmente feito pela análise dos sintomas e através de testes de imagem do interior dos vasos saguíneos.
A trombose quando não controlada resulta em graves conseqüências, como síndrome pós-embólia, inchaço, aumento de infecções, embolia pulmonar e morte. O objetivo do tratamento é a redução da formação de trombos ou quebra dos mesmos, com o uso de anticoagulantes, como warfarina e enoxaparina.
Plantas medicinais, como hamamélis, e produtos homeopáticos, como Bothrops, ajudam a fluidificar o sangue e evitar estagnações.
É importante que você siga corretamente as orientações médicas com relação à tomada dos medicamentos para evitar conseqüências como hemorragias. Procure sempre se movimentar e praticar exercícios para auxiliar o fluxo sanguíneo. Evitar o sobrepeso e tabagismo são importantes medidas para prevenir a trombose.
Definição
A trombose é uma condição na qual um coágulo sanguíneo (trombo) se forma em um ponto particular de uma veia ou artéria. A formação de um coágulo sanguíneo normalmente acontece quando nos cortamos, como parte do processo de regeneração. Entretanto algumas pessoas apresentam pré-disposição para formação de trombos sem nenhum ferimento. Essas pessoas sofrem do que chamamos de doença tromboembólica.
Existem dois tipos diferentes de trombose de acordo com o local onde se forma o coágulo: a trombose venosa e a trombose arterial.
O tipo mais comum de trombose venosa é a trombose venosa profunda (TVP) que ocorre em veias profundas localizadas nos músculos da perna e da pelve. O coágulo pode liberar pedaços que vão entupir outros vasos sanguíneos. Se ocorrer o entupimento de vasos do pulmão ocorre o que chamamos de embolia pulmonar, condição muito grave que pode levar à morte. Dentro de trombose venosa pode-se também incluir a tromboflebite superficial.
Na trombose arterial, os coágulos podem se desprender e entupir artérias do coração ou cérebro, causando infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.
Outros tipos de trombose são: trombose da veia renal, trombose da veia porta, trombose da veia hepática, Síndrome de Paget-Schroetter, Síndrome do desfiladeiro torácico, etc.
Epidemiologia
Anualmente são registrados cerca de 1,5 milhão casos de trombose na Europa, sendo que mais de meio milhão dessas acabam morrendo devido à doença. Nos Estados Unidos, segundo a Associação Americana do Coração, o número de pessoas atingidas por trombose é de 2,6 milhões ao ano.
No Brasil, pesquisas indicam que as doenças do sistema circulatório (incluindo a trombose) estão em terceiro lugar em questão de incidência. Apesar de sua importância, a trombose não tem recebido a atenção devida e estudos indicam que mais de 40% dos brasileiros não conhecem os sintomas da doença. No Brasil, cerca de 170 mil pessoas sofrem com a doença.
Com relação à embolia pulmonar, a doença é responsável por cerca de 50 mil mortes por ano nos Estados Unidos. Até 10% de todas as mortes em hospital são resultado direto do embolismo pulmonar. No Brasil, de acordo com dados do Ministério da Saúde, entre 2009 e 2010 21,9% dos pacientes internados com embolia pulmonar morreram. Estima-se que a embolia pulmonar seja responsável por 4% do número total de mortes em hospitais.
Causas
A trombose é causada pela formação excessiva de coágulos (trombos) no sangue.As placas formadas (trombos), além de bloquearem parte do vaso onde se iniciaram, podem se desprender e alcançar pulmões (embolia pulmonar), coração (infarto) e cérebro (AVC).
– Infecção generalizada ou sepse;
– Danos na parede interna dos vasos;
– Redução da velocidade de circulação do sangue, que normalmente ocorre em pessoas com muitas varizes;
– Repouso prolongado, especialmente após cirurgias ortopédicas;
– Fatores genéticos que levam à uma condição conhecida como hipercoagulabilidade;
– Câncer, pois muitos pacientes com neoplasias malignas apresentam hipercoagulabilidade;
– Insuficiência cardíaca;
– Uma injeção (de um medicamento, etc);
– Tabagismo;
– Varizes;
– Uso de determinados medicamentos, como os anticoncepcionais.
Trombose e anticoncepcionais
Atenção para o uso de pílulas anticoncepcionais à base de drospirenona.
A FDA (agência reguladora de medicamentos dos Estados Unidos) discutiu sobre a segurança dos medicamentos contendo a substância drospirenona. Dos 26 membros do conselho, 15 votaram a favor de manter a pílula no mercado. Segundo os especialistas, os medicamentos com essa substância podem até triplicar o risco de formação de coágulos quando comparado às pílulas com levonorgestrel. Além do risco de trombose, há também o risco de infarto e AVC, sobretudo em mulheres abaixo dos 35 anos. Dados da FDA mostraram que ao menos 190 mulheres morreram após tomar pílulas à base de drospirenona, sendo que muitas delas não apresentavam risco para desenvolvimento de trombose. Os medicamentos contendo essa substância vão permanecer no mercado, entretanto, novos estudos e dados de segurança do produto devem ser conduzidos.
Grupos de risco
Os principais grupos de risco para a trombose são:
– Pacientes com problemas genéticos que levam à hipercoagulabilidade do sangue ou com alterações nas paredes dos vasos.
– Pacientes com histórico de trombose na família ou tromboembolismo pulmonar
– Pacientes com síndrome do intestino irritável.
– Pacientes que já apresentaram insuficiência cardíaca, pois nesse caso o coração não consegue bombear o sangue de maneira adequada para o corpo e isso aumenta a chance do sangue se acumular e coagular.
– Pessoas que ficam longos períodos sentadas ou sem mobilidade, como após cirurgias, pois o sangue pode ficar estagnado nos vasos.
– Pessoas com grandes varizes.
– Pacientes com câncer.
– Obesos, pois o sobrepeso aumenta a pressão nos vasos e pode desencadear trombose.
– Gestantes, pois a gravidez aumenta a pressão e vasos da pelve e pernas.
– Mulheres que usam anticoncepcionais, pois o uso de hormônios femininos altera a coagulação do sangue.
– Mulheres que fazem uso de terapia de reposição hormonal.
– Tabagistas, pois o cigarro afeta a coagulação do sangue. Atenção: o fumo passivo também aumenta o risco de desenvolvimento de trombose.
– Idosos, pois o aumento da idade leva a aumento do risco de trombose.
– Pessoas muito altas, pois elas são mais propensas a ter problemas circulatórios.
Sintomas
A trombose é uma doença particularmente perigosa, pois em muitos casos ela acontece de maneira silenciosa, com grandes chances de complicações e alta letalidade. Da mesma forma, a embolia pulmonar pode acontecer sem aviso prévio. Veja abaixo os principais sintomas da trombose e da embolia pulmonar:
| Trombose | Embolia Pulmonar |
| Dor e inchaço nos pés e pernas (trombose perna) | Encurtamento repentino da respiração sem nenhuma causa aparente |
| Edema nos tornozelos | Sensação de tontura e desmaio |
| Alterações na cor da pele, que pode se apresentar pálida, avermelhada ou até azulada | Desconforto na região torácica ou dor no peito, normalmente acompanhada de forte sudorese |
| Calor na região afetada | Pulsação rápida |
| Endurecimento da musculatura da perna | Tosse com sangue |
| Formação de nódulos doloridos nas varizes | Sensação de ansiedade e nervosismo |
Se você ou algum conhecido apresentar os sintomas acima, procure um médico imediatamente, pois a embolia pulmonar é uma condição que põe risco à vida.
Diagnóstico
A trombose é difícil de ser diagnosticada por ser uma doença silenciosa em muitos casos. Caso o médico suspeite da doença, ele poderá pedir alguns exames para comprovar a presença de trombos nos vasos sanguíneos.
Esses exames podem ser:
– Exame de Doppler, que permite visualizar a circulação do sangue nos vasos
– Flebografia: um raio-X das veias após a injeção de uma solução de contraste
– Ultrassom: permite verificar a presença de trombos nos vasos
– Testes de sangue: permitem verificar a presença de componentes de coagulação do sangue
– Testes de imagem: incluem a tomografia computadorizada e ressonância magnética nuclear de imagem. Permitem visualizar os vasos e a presença de coágulos
Complicações
As complicações da trombose são bem severas. Uma vez que um vaso sanguíneo é entupido ele não consegue mais levar sangue, nutrientes e oxigênio para os órgãos e, dessa forma, o tecido morre. As veias que estão bloqueadas não conseguem levar o sangue de volta ao coração e os vasos vizinhos ficam sobrecarregados, se dilatam e ficam insuficientes. Essa condição é chamada de síndrome pós-embólica e pode resultar em feridas, infecções graves e edemas.
Outra complicação importante é entupimento de outros vasos em outros locais do corpo, como no coração, cérebro e pulmão. Veja a seguir o quaro com as complicações que a trombose pode causar dependendo do órgão atingido:
| Órgão | Efeito |
| Coração | Infarto do miocárdio |
| Cérebro | Acidente vascular cerebral |
| Pulmão | Embolia pulmonar |
| Outros órgãos | Isquemia e morte tecidual |
| Membros (pernas e braços) | Dependendo da extensão da trombose, pode levar à necrose e amputação |
A embolia pulmonar é essencialmente fatal e leva à morte de 1/3 dos pacientes quando não tratados. O risco deinfarto do miocárdio e AVC são muito altos em pacientes com trombose.
É importante consultar um médico imediatamente se você suspeita de trombose, pois as complicações põem a vida do paciente em risco. Caso você tenha histórico familiar de trombose, converse sempre com o seu médico para fazer exames regulares.